1、企业基本情况，包括公司设立时间、主营业务、企业创办人等。 2、资本构成及股权结构，请特别说明申报人的股权情况。 3、技术团队和管理团队。 4、创业项目。 5、市场前景。

填写时请客观描述，突出重点，言简意赅。

请同时提供相关材料作为附件。

（九）申报情况

请申报人明确是首次申报还是多次申报。

（十）本人承诺

请申报人亲笔签字，请勿由他人代签，如申报人在国外无法签字的，可另附承诺书和签字。

（十一）其他个人信息

此项为非公开信息，请详细填写。家庭主要成员及重要社会关系：包括配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹等。

（十二）申报单位意见

由各类园区填写。请简要说明：1、推荐申报人的主要理由，重点是申报人对园区的重要性。2、对申报人的支持条件，即从园区的角度，为申报人提供的工作条件和生活条件。园区应对申报人有关信息进行必要的核实，并对支持条件做出承诺。由园区主要负责人签字，盖单位公章。

推荐理由应言简意赅，突出重点；支持条件应具体，避免笼统。

（十三）所在市（州）委组织部意见

包括材料真实性审查意见、推荐理由、地方政府支持措施三部分。

（十四）附件

主要包括①身份证或护照复印件；②毕业证书复印件；③创办企业证明材料，以及公司章程、商业计划书、上年度企业财务报表；④在海外和国内任职的证明材料；⑤有代表性的成果、论著、专利、奖励、荣誉称号等复印件；⑥与学术技术水平及业绩贡献相关的其他证明材料。如为外文，请同时翻译为中文并加盖单位公章。

三、其他

（一）本申报书和附件材料应分别装订，封面、封底统一用110克以上白色A4亚光纸胶装，正文需双面印刷。报送材料包括：纸质申报书一式15份、附件材料一式2份，并同时报送《申报书》的电子文本。

（二）请在填写申报书时，同时填写汇总表，供评审办评审时使用。

（三）本表进入专家评审程序后，以“秘密”件形式运转。